ha rilevato che fino al 93% dei cani con CKF soffrono anche di ipertensione pressione.
ipertensione provoca ulteriore rapido deterioramento della funzione renale e può infliggere la cecità acuta. Questi fatti rendono fondamentale che i veterinari verificare la presenza di alta pressione sanguigna quando prima diagnosi CKF e poi iniziare il trattamento per ridurre i sintomi subito
Quando l'insufficienza renale è prima diagnosi, it & rsquo;. Sa bomba ad orologeria che presenta sfide difficili per i proprietari come così come i cani stessi e veterinari accusati di trattarli. Il problema è la malattia è stata probabilmente procedendo per diversi mesi e talvolta anni senza che nessuno se ne accorga. I sintomi mostrano raramente fino a tarda malattia. Con il tempo della diagnosi, ci possono essere solo giorni o settimane per intervenire prima che i reni e altri organi cominciano a chiudere. L'intervento può rallentare la progressione della malattia se iniziata abbastanza presto e, in caso di successo, si può offrire una maggiore longevità e una migliore qualità della vita per il cane.
Purtroppo, a prescindere dal cercare di ottenere la malattia primaria sotto controllo attraverso la dieta e farmaci, ci sono spesso problemi secondari da affrontare pure. Questi possono includere complicanze potenzialmente letali come le infezioni del tratto urinario, reni e alla vescica pietre, anemia e ipertensione.
Quando Veterinari Prendere una pressione sanguigna controllare
Un cane può diventare estremamente eccitato e spesso ansiosi o paura da un viaggio il veterinario. Il viaggio verso i veterinari si sé causare la loro frequenza cardiaca per aumentare, e una folla di cani, gatti e altri animali eventualmente, nella sala d'attesa stimolerà ulteriormente la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Con il tempo si arriva a vedere dal veterinario, la loro pressione sanguigna potrebbe essere salito a livelli anormali, che a sua volta potrebbe portare a ipertensione mal diagnosticata. I cani hanno bisogno di calmarsi per qualche minuto e una comprensione e veterinario esperto prendere il loro tempo per ottenere risultati più esigenti. E 'inoltre consigliabile che i veterinari hanno almeno cinque valori di pressione sanguigna e quindi una media basata sulla multiplo per un risultato più attendibile.
Quali sono le cause Ipertensione Nei CKF cani?
Il problema con qualsiasi malattia associata e debilitante, come ad esempio ipertensione, è che non potremo mai scoprire se esisteva prima o dopo l'insorgenza di insufficienza renale. L'ipertensione è un'altra condizione che un cane può soffrire di per molti anni senza alcun sintomo necessariamente evidenti. Tuttavia, la scienza veterinaria ci dice che (a differenza di esseri umani) cani molto raramente soffrono di hypertension1 primario. La condizione è quasi sempre secondaria e associata con altre malattie. Questi includono diabete mellito, un over-attiva della tiroide, Cushing & rsquo;.. La malattia s, tumori delle ghiandole surrenali e malattia renale
malattia renale cronica è da tempo riconosciuta come la causa più comune di ipertensione in dogs2
sistemica ipertensione è una condizione molto complessa con diverse ripercussioni sanitarie. Essenzialmente, la pressione sanguigna è dannosamente o beneficamente influenzato da due meccanismi noti come resistenza vascolare sistemica (SVR) e /o portata cardiaca (CO). SVR riferisce ai vasi sanguigni restringimento o espansione, mentre CO riferisce alla quantità di pompaggio del sangue dentro e fuori del cuore. La malattia renale altera percorsi biochimici specifici nel corpo del cane e provoca SVR e meccanismi di cooperazione di lavorare in modo anormale. In particolare, l'aumento di sodio che circola nel sangue e nel liquido ritenzione anormale si sia promuovere l'alta pressione sanguigna. Questi sarebbero probabilmente sufficienti da soli a causare un effetto catastrofico, ma altri percorsi biochimici sono anche alterato in insufficienza renale che causano i vasi sanguigni, e questo intensifica ulteriormente la pressione arteriosa.
Quali sono gli effetti di ipertensione, se non trattata ?
Ipertensione crea molti problemi per i vasi sanguigni ed altri organi, compresi i reni. Emorragia dei vasi sanguigni provoca sangue a fuoriuscire nei tessuti e questo provoca poi indirettamente una perdita di ossigeno e nutrienti, che a sua volta aumenta il livello di tossine e provoca danni multiorgano altrove nel corpo circolante. Il cuore è particolarmente interessata a causa dello stress aggiunto. muscoli del cuore e le valvole diventano affaticati e danneggiati, il che significa che il & ldquo; pompa & rdquo; non è più pompe nel modo più efficace. La frequenza cardiaca aumenta spesso, causando il flusso di sangue eccessivo. L'insufficienza cardiaca congestizia non è raro. Un cane & rsquo; s cervello è influenzato anche da ipertensione. In particolare, quelle strutture del cervello che si occupano di visione può emorragia e si gonfiano, poi via di sviluppo in una completa perdita della vista o danni oculari gravi e malattie. Il glaucoma e distacco della retina sono effetti notevoli a lungo termine.
I reni sono gravemente colpiti. I nefroni che compongono i meccanismi di filtraggio o danneggiarsi o si perdono completamente, il che a sua volta provoca un aumento del volume delle tossine circolanti nel cane & rsquo; s corpo. perdita di proteina è anche un effetto esacerbato da ipertensione e ciò può portare a un'ulteriore emorragia e perdita di fluido nei polmoni e altre parti del corpo. L'(acido alcalino) equilibrio del pH è influenzata anche, insieme con la conservazione e l'eliminazione di elettroliti
Forse il più grande problema di lasciare l'ipertensione non trattata è che peggiora la malattia renale, che a sua volta aggrava l'ipertensione & ndash.; e questo circolo vizioso di degenerazione fa sì che tutti gli aspetti della salute generale di rifiutare ad una velocità allarmante.
Identificazione ipertensione presto e poi trattare in modo efficace sono fondamentali per prolungare la vita di un cane. Il primo passo in questo obiettivo è, ovviamente, di insistere un veterinario effettua un controllo della pressione arteriosa alla prima occasione e poi a intervalli regolari, mentre gestiscono la malattia renale. Tenete a mente che la malattia renale può causare ipertensione & ndash; Pertanto, solo perché un cane non può presentare con esso quando l'insufficienza renale cronica è la prima diagnosi doesn & rsquo; t significa che won & rsquo; t sviluppare in una fase successiva
Il trattamento dibattito
Una delle grandi sfide del cane. insufficienza renale è sapere quando il trattamento conservativo con un approccio olistico e la dieta & hellip; e quando per trattare in modo più aggressivo con i farmaci tradizionali. Il problema con il secondo è che la maggior parte dei farmaci presentano un Catch-22 dilemma, come hanno sempre maggior rilievo sui reni a causa di un aumento delle tossine by-prodotto. La mia opinione è là isn & rsquo; t una scelta nel caso di ipertensione. Senza un trattamento rapido ed efficace, la malattia del rene interesserà altri organi ed apparati e un cane & rsquo; s la prognosi e la qualità della vita si deteriorano rapidamente. Tuttavia, è certamente la pena attraversando un periodo di riduzione del sale assunzione (sodio) nella dieta, che a sua volta può controllare l'ipertensione inizialmente riducendo il volume del sangue e limitare il flusso di sangue. Ritardare l'inizio di farmaci a base chimica potrebbe essere una possibilità utile e praticabile.
Vale anche la pena ricordare che molti studi si riferiscono alla volte zelante eccessiva aspettativa di alcuni veterinari e proprietari nel trattamento di questa condition3. Poiché l'ipertensione comporta un cane prendendo alcuni farmaci aggressivi, molti con avverse laterali effetti, veterinari e proprietari dovrebbero cercare di abbassare la pressione sanguigna a livelli accettabili, ma non necessariamente a livelli normali. Il punto è, il più breve periodo di un cane è su questi farmaci, meglio, dato che aiuterà a prevenire le complicanze associate di uso a lungo termine.
Quando iniziare il trattamento tradizionale in Esiste una gamma di diversi farmaci che sono in grado per trattare l'ipertensione nei cani. Un veterinario deve trovare il problema più dannoso (resistenza vascolare sistemica o gittata cardiaca) coinvolti nel causare la pressione sanguigna a salire, e quindi prescrivere un farmaco adatto che gli obiettivi che specifica preoccupazione. Alcuni pensiero deve essere somministrato anche alla malattia renale in sé e come diversi farmaci possono interagire con esso, nel bene e nel male. È degno di nota ricordare che i corticosteroidi, fenilpropanolamina, FANS, e eritropoietina sono farmaci che indirettamente sollevano pressure4 sangue. Questi trattamenti sono meglio sospesi o ridotti alle dosi più piccole per un breve periodo di valutare se l'ipertensione è poi sollevato e, quindi, più probabile associato con il farmaco e non insufficienza renale
. Il trattamento deve iniziare quando la pressione sanguigna sistolica è superiore a 150 mmHg e /o pressione diastolica è superiore al 95 mm Hg. Si noti tuttavia che la pressione sanguigna normale è specifico per il cane di razza. Ad esempio, un Labrador avrà una pressione arteriosa di circa 120/70, mentre un Chihuahua & rsquo; s in lettura normale sarebbe di circa 135/88. E 'comune per le grandi razze di avere inferiore alla pressione arteriosa media mentre i cani da corsa, come levrieri tendono ad avere più alta della pressione arteriosa media. Le Società americane ed europee di Nefrologia Veterinaria e urologia sostenere ciò che è noto come il sistema di stadiazione IRIS per il trattamento dell'ipertensione nei cani con insufficienza renale cronica. Questo afferma che il trattamento anti-ipertensione è meglio iniziare in fase 2 per la maggior parte dei cani, e allo stadio 3 per tutti i cani con insufficienza renale cronica
Nel loro studio del 2013, e ldquo;. Il trattamento di ipertensione associata sistemica con Kidney Disease & rdquo;
, Simona Buoncompagni, DVM, MS, DACVIM, e Mary H. Bowles, DVM, DACVIM suggeriscono che la prova della proteinuria (proteine nelle urine) svolge un ruolo nel decidere quando iniziare il trattamento per l'ipertensione. La proteinuria aumenta il declino della funzione renale & ndash; e ipertensione aumenta la probabilità di proteinuria & ndash; quindi il trattamento precoce dell'ipertensione è generalmente sostenuta quando entrambe le condizioni sono presenti. A seguito di IRIS messa in scena del sistema di guida, il trattamento deve iniziare già la fase 1 in questi casi
. C'è una vasta gamma di diversi farmaci, il tutto con un po 'diverse rotte per controllare la pressione arteriosa alta. Nel tentativo di trattare con CKD e l'ipertensione, ci sono alcuni farmaci che sembrano aiutare entrambe le condizioni contemporaneamente - che è certamente un vantaggio. Tuttavia, in quasi tutte le situazioni, l'uso di diversi farmaci in combinazione rivelarsi più successo.
Enzima di conversione dell'angiotensina inibitori (ACEI)
La meccanica di questo gruppo di farmaci anti-ipertensivi sono estremamente complessi. In sostanza, hanno un profondo effetto sui neurotrasmettitori che stimolano il cuore e tagliano la gittata cardiaca. In tal modo, una riduzione della forza di pompaggio del sangue attraverso i vasi sanguigni si verifica, con conseguente riduzione della pressione sanguigna. ACE-inibitori sono spesso utilizzati perché hanno anche altri due funzioni, un essere per il controllo sia di sodio (sale) e acqua. Questo a sua volta riduce il volume del sangue e di nuovo aiuta la pressione sanguigna più bassa. La seconda funzione è quella di calmare gli effetti a neurotrasmettitore muscolo-stimolante, che aiutano a rilassare i vasi sanguigni e aumentare il loro diametro. La grande i vasi sanguigni diventano, minore è la pressione del sangue che scorre attraverso di loro. ACE-inibitori, pertanto, beneficiare il cane CKF attaccando ipertensione in tre modi cruciali e molto efficaci.
Significativamente, ACE-inibitori proteinuria anche inferiore, che impedisce un calo conseguente insufficienza renale.
Sul lato negativo, ACE-inibitori limitano l'eliminazione di successo di BUN (ureico nel sangue) e della creatinina, il che significa che questi valori del sangue possono aumentare. Chiudere e regolare monitoraggio è importante per prevenire l'insufficienza renale acuta che si verificano. Altre reazioni avverse comuni di ACE-inibitori comprendono la pressione sanguigna bassa viceversa, anormalmente elevati livelli di calcio (iperkaliemia), anoressia e letargia. Questi problemi rendono il trattamento dell'ipertensione un atto d'equilibratura difficile per i veterinari, che richiedono la supervisione stretta e attenta e un approccio proattivo per il piano di trattamento.
L'ACE-inibitori di scelta per i cani con CKF sono Benazepril e Enalapril. Benazepril è probabilmente il migliore dei due, in quanto non vi era alcuna evidenza di tossicità renale osservato nei cani durante gli studi clinici. Vi sono anche prove che Benazepril agisce per stimolare l'appetito nei gatti con disease5 renale e dai dati raccolti risulta che può offrire lo stesso vantaggio nei cani, dove Enalapril tende più spesso a causare una riduzione dell'appetito.
ACE-inibitori sono spesso utilizzati insieme calcio-antagonisti (CCB), in parte perché quest'ultimo può compensare le reazioni avverse di ACE-inibitori, mentre allo stesso tempo migliorare l'azione anti-ipertensiva di tali farmaci.
dei canali del calcio bloccanti (CCBS)
calcioantagonisti sono comunemente citata per controllare l'ipertensione nei cani quando gli ACE inibitori da soli don & rsquo; t produrre l'effetto desiderato. Questo gruppo di farmaci funziona limitando il movimento calcio nelle cellule che costituiscono il cuore e le pareti dei vasi sanguigni. In effetti, essi rendono più facile per i muscoli del cuore di pompare e si allargano il diametro dei vasi sanguigni, che a sua volta aiuta a ridurre la pressione sanguigna. Amlodipina besilato (Norvasc) è uno dei più comunemente prescritti FDA (Food & amp; Drug Administration) ha approvato le BCC a uso veterinario al momento della scrittura di questo articolo
È interessante notare che, mentre ACE-inibitori sono la prima linea raccomandata di trattamento per l'ipertensione in. dogs6, seguita da una CCB se l'ACEI doesn & rsquo; t risolvere completamente il problema & ndash; il contrario completo è vero per i gatti
beta-bloccanti
Un cane & rsquo;. s frequenza cardiaca può avere un grave effetto sulla pressione sanguigna se è più veloce di un cane normale & rsquo; s la frequenza del polso. L'impulso (battito cardiaco) oscilla normalmente secondo il tipo di attività, proprio come un essere umano. Rallenta leggermente quando un cane è a pelo & ndash; e aumenta quando si sta giocando, a piedi o diventa eccitato. Tuttavia, alcuni cani & rsquo; s hanno un battito cardiaco eccessivamente veloce, che persiste anche durante il riposo. L'ipertensione si verifica perché non vi è più sangue ossigenato viene pompato attraverso e dal cuore che il corpo ha bisogno in realtà per le attività di routine. blocco farmaco Beta colpisce le molecole di neurotrasmettitore nei muscoli del cuore, impedendo loro di essere attivato troppo spesso. Questo rallenta il battito del cuore e aiuta a ridurre la pressione sanguigna. Ovviamente, i beta-bloccanti dovrebbero essere presi in considerazione solo quando un cane & rsquo; s frequenza del polso è costantemente troppo veloce. Propanololo (Inderal) e atenololo (Tenormin) sono due esempi di questo tipo di farmaci comunemente prescritti per i cani.
Alfa bloccanti
Alfa bloccanti sono il terzo migliore linea di trattamento dopo ACE-inibitori e calcio. Questi farmaci allargano le pareti dei vasi sanguigni (senza interessare il muscolo cardiaco), riducendo l'effetto dei recettori adrenergici. Il risultato netto è minore della pressione sanguigna. Alfa bloccanti come prazosina e Phenoxybenzamine sono spesso prescritti in aggiunta a ACE inibitori e calcio, ma possono anche essere usati separatamente da questi trattamenti alternativi. Gli effetti collaterali di guardare fuori per includere l'incontinenza urinaria, vomito, anoressia, tachicardia (battito cardiaco veloce) e ipotensione (anormalmente bassa pressione sanguigna).
Hydralazine
Questo è un vasodilatatore utile che viene spesso utilizzato in situazioni di emergenza, perché è azione rapida. E 'comunemente somministrato dopo l'intervento chirurgico di trapianto per contribuire a ridurre la pressione sanguigna nei gatti. I cani sono dati questo farmaco per via orale per rilassarsi pareti dei vasi sanguigni. Una riduzione della pressione arteriosa avviene grazie al miglioramento del flusso sanguigno. Si tratta di un farmaco aggressiva azione rapida, il che significa che i veterinari che cercano il livello terapeutico dovrebbero prescrivere la dose più bassa possibile e titolare verso l'alto. Farmaci introdotti
recentemente di una certa rilevanza
Ci sono sempre nuovi farmaci che entrano nel mercato. Molti sono stati recentemente utilizzati con buoni risultati in insufficienza renale umano e ipertensione consequenziali, ma i loro effetti sui cani sono a volte non testati o la mancanza di dati affidabili di studio. Ci vogliono anni per alcuni farmaci per diventare confermati come sicuro ed efficace, il che significa che mentre il seguente può sembrare promettenti non sono necessariamente il più sicuro, migliore, più facilmente le opzioni disponibili o convenienti per l'esame al momento attuale.
Carvedilolo
Questo farmaco è stato anche utilizzato con successo negli esseri umani per trattare l'ipertensione e da lieve a grave insufficienza cardiaca congestizia. Ha entrambe le proprietà antiossidanti e un effetto di blocco alfa e beta congiunto, con meno effetti collaterali rispetto ai due farmaci assunti singolarmente. In dosi elevate, agisce anche come bloccante di calcio.
La FDA ha approvato il farmaco per il trattamento dell'ipertensione umana (dal 2006) in una formulazione a rilascio controllato, anche se è solo raramente prescritto per i cani e non è ancora stato approvato per utilizzare nei cani (2015). E 'disponibile con i nomi Carvil, Coreg, Dilatrend, KredEx, Eucardic, e Carloc. Il potenziale per la tossicità e l'incertezza dei regimi di dosaggio terapeutico è un problema, il che significa che ci vorrà più di test e di studio per valutare il valore di questo farmaco nella malattia renale canina e l'ipertensione.
Alcuni studi condotti su rats7 sembrano mostrare renale funzione rimane stabile durante il trattamento prolungato, anche se questo è di per sé insufficiente come cane e ratto fisiologia è simile ma non uguale. Una piccola studio8 su cani condotti nel 2002 hanno mostrato piccole dosi (0,2 mg /kg) non ha avuto alcun effetto sulla ipertensione o funzione renale, mentre entrambi erano chiaramente diminuito a dosi più elevate (0,4 mg /kg). Effetti positivi potrebbero essere raggiunti attraverso aumenti della dose prudenti e piccole.
aldosterone Inibitori
aldosterone è un ormone coinvolto nello scambio di sodio e potassio in molte zone del corpo, compresi i reni. Grazie alle sue azioni infiammatorie, sembra giocare un ruolo importante nella insufficienza renale e costrizione dei vasi sanguigni (che può portare a ipertensione). Ci sono stati alcuni studi minori mostrano come limitare questo ormone potrebbe aiutare a controllare l'ipertensione in cats9, ma non ci sono stati studi comparabili sui cani. Mentre questa è una strada promettente della ricerca, vi è una quantità enorme di ulteriore esplorazione e l'esame necessario prima che il ruolo di aldosterone e la sua inibizione è meglio conosciuto e compreso.
Spironolattone (Aldactone) a volte è dato per contribuire a controllare il sale e fluidi accumulo e irrigidimento del muscolo cardiaco. Questa è una versione umana di un inibitore aldosterone.
Recettore dell'angiotensina bloccanti (ARB)
antagonisti del recettore dell'angiotensina (ARB) lavoro molto simile ACE-inibitori, anche se il loro uso in insufficienza renale canina e ipertensione associata rimane sconosciuta e controversa. Gli studi che utilizzano il farmaco Losartan10 (un ARB popolare) mostrano riduzioni intraglomerulare pressione idrostatica, pressione arteriosa sistemica, e danno d'organo si verificano nei cani con malattia renale indotta. Ci sono alcune prove che suggeriscono ARB sono utili per CKD canina e ipertensione associata, e può contribuire a ridurre la proteinuria, ma gli effetti a lungo termine non sono ancora noti e non testato.
In conclusione
trattamento malattia renale cronica e la stabilizzazione significativa livelli ematici saranno sempre la massima priorità, anche se le condizioni secondarie e associati come l'ipertensione devono affrontare non appena si presentano. . Il punto è che alleviare i sintomi di insufficienza renale cronica spesso alleviare queste condizioni secondarie e creare la possibilità di ridurre la necessità di farmaci tossici aggressivi e potenzialmente
Il primo passo verso questo obiettivo è quello di ottenere un cane & rsquo; s pressione sanguigna controllata & ndash ; e quindi confermare la diagnosi di ipertensione da ri-verifica ad intervalli regolari per un breve periodo. Il secondo passo è per i veterinari di prescrivere il farmaco più adatto a seconda del tipo di ipertensione presentato, e poi valutare se i farmaci che ha funzionato o se un trattamento multi-farmaco è più probabilità di ottenere la condizione sotto controllo. Quanto prima questo può essere realizzato, meglio è, perché l'ipertensione non solo a rendere la malattia renale deteriorarsi, ma anche permettere ulteriori condizioni per sviluppare
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