Healthcare è in fase di cambiamento trasformazionale a causa delle pressioni fiscali e legislative. Tuttavia, molte persone non si rendono conto a che punto la rivoluzione a titolo di rimborso sanitario è venuto, né come lontano dietro lo sviluppo del sistema di assistenza sanitaria è in confronto. Molti lettori ricorderanno la mancata attuazione di Healthcare Organizations Manutenzione della fine del 1990. Questo tentativo di creare un modello di benessere di cura di sostituire il modello di tassa-per-servizio era una nobile causa, ma la confluenza di pressioni necessarie a trasformare l'offerta sanitaria negli Stati Uniti non è stato sufficiente a consentire questo movimento di aumentare la massa critica. Forse le pressioni finanziarie non erano abbastanza per costringere i pazienti e medici a muoversi verso la cura responsabile, o forse dell'infrastruttura informatica non era abbastanza sofisticato per integrare la cura in tutti i partiti costituiti. Indipendentemente dalla causa del crollo del movimento HMO, resta il fatto che gli anni 2000 sono suscettibili di essere visto come un decennio perduto per l'evoluzione della fornitura di assistenza sanitaria negli Stati Uniti. Fast forward al 2010 e il passaggio della protezione del paziente e Affordable Care Act. Anche se c'erano già notevoli pressioni del mercato in movimento verso l'assistenza sanitaria basato sul valore, l'ACA codificato in legge il requisito che il nostro movimento sistema sanitario verso pay-per-performance e lontano da tassa-per-servizio. Solo due anni più tardi, le organizzazioni responsabili di cura formate dal CCN coprono circa il 10% dei lives.1 Come è possibile che un modello di distribuzione di assistenza sanitaria in grado di cambiare i fattori motivanti dietro fornire assistenza a 30 milioni di americani nel giro di due anni, quando questi organizzazioni coprono solo 2,4 milioni di beneficiari Medicare? La risposta è che, all'insaputa di maggior parte delle persone, le metriche di qualità che guidano le interazioni OAC con i pazienti non si applicano solo ai pazienti Medicare iscritti al programma. Essi coprono tutti i pazienti dei medici che partecipano in un ACO. Ecco come funziona: Un medico si unisce un ACO in modo che possano partecipare a condividere i risparmi che essi generano, fornendo una migliore qualità, la cura costo inferiore per i pazienti che servono. Alla fine dell'anno, l'ACO ha ricevuto un cartellino rapporto dicendo loro quanto bene hanno fatto nel fornire assistenza ai loro pazienti sulla base di 33 misure di qualità. Questi fornitori misure grado di comunicazione con il paziente /caregiver cura preventiva, come pure i fornitori di cure per i pazienti con malattie croniche, e quanto bene i fornitori di coordinare la cura del paziente. Se i fornitori di ottenere una "A" sulla loro pagella, allora essi sono idonei a essere rimborsati per ben il 60% dei costi sono diminuiti generati dalla cura per la loro popolazione di pazienti Medicare. Tuttavia, anche se i risparmi condivisi si basano solo sul gruppo selezionato di pazienti Medicare, il grado pagella si basa sulle prestazioni del fornitore su tutti i loro pazienti. Le organizzazioni responsabili di cura funzionano come HMO, perché nudge fornitori per fornire assistenza sanitaria ai pazienti in un modo che incoraggia cura del benessere e evita la tassa-per-servizio mentalità basata sul volume di assicurazione sanitaria tradizionale. Ma, la rivoluzione copertura sanitaria non si ferma con OAC. Circa 13,1 milioni di americani sono coperti da Medicare Advantage Plans2, che sono strettamente basato sul modello HMO. Questo spiega un ulteriore ~ 4% dei pazienti assicurati. Inoltre, circa il 74% dei destinatari Medicaid sono in plans3 di managed care. Facendo due conti, questo significa che un ulteriore 12% degli americani sono coperti come destinatari Medicaid HMO. Infine, circa il 16% dei pazienti del datore di lavoro assicurati sono anche iscritto su un HMO.4 Anche in questo caso, facendo due conti, questo si traduce in circa il 9% degli americani. Aggiungere tutto questo in su, e la percentuale facilmente documentata della popolazione degli Stati Uniti coperto da un modello di cura responsabile è al 35%. Questo numero non comprende altri modelli ibridi pay-per-performance che la maggior parte dei datori di lavoro utilizzano oggi per cercare di contribuire a contenere i costi sanitari esplodere. Se la mancata percezione del HMO nell'ultimo decennio del XX secolo, è stato causato da una mancanza di pressione, l'assenza di adeguate tecnologie informatiche, o da qualcos'altro, il fatto è che la cura responsabile è intrufolato su americani assicurati, e la maggior parte loro non lo sanno ancora. Review Hospital di 1Becker, il 26 novembre 2012. "Studio" OAC di copertura del 10% degli americani "2Money.cnn.com: 22 agosto 2012." 13,1 milioni di persone, o il 27% dei partecipanti, sono in un piano Medicare Advantage 3StateHealthFacts ". org /comparemaptable.jsp? cat = 6 & ind = 291 4Kaiser Family Foundation (ehbs.kff.org/pdf/2012/8346.pdf)Copyright (c) 2013 Pettinger, BS, MBA
